Miyom Ameliyatı

Miyom Ameliyatı Ne Zaman Gerekli Olur? Cerrahi Kararı Nasıl Verilir?

Miyomların varlığı tek başına ameliyat nedeni değildir. Ameliyat kararı genellikle aşağıdaki durumlarda verilir:

• Şiddetli ve Kontrol Altına Alınamayan Belirtiler:
  
  • İlaç tedavilerine yanıt vermeyen, aşırı ve uzun süren adet kanamaları (menoraji, hipermenore) sonucu ciddi kansızlık (anemi) gelişmesi.
  • Günlük yaşam kalitesini düşüren şiddetli kasık veya bel ağrısı, karında basınç hissi.
  • Miyomların mesane veya bağırsaklara baskı yaparak idrar veya dışkılama sorunlarına yol açması.
• Miyomların Özellikleri:
  
  • Çok büyük boyutlara ulaşmış miyomlar (genellikle gebelik haftasıyla ifade edilir, örn: 12-14 haftalık gebelik büyüklüğünde veya daha büyük).
  • Miyomların sayısının çok fazla olması.
  • Miyomların kısa sürede hızlı büyüme göstermesi (nadiren de olsa kötü huylu tümör – sarkom şüphesini artırabilir, ancak bu çok nadirdir).
• Kısırlık (İnfertilite) veya Tekrarlayan Gebelik Kaybı:
  
  • Özellikle rahim iç boşluğunu bozan veya tüplerin ağzına baskı yapan submüköz veya büyük intramural miyomların kısırlığa veya düşüklere neden olduğu düşünülüyorsa.
• Acil Durumlar (Nadiren):
  
  • Saplı bir miyomun kendi etrafında dönmesi (torsiyon) sonucu şiddetli ani ağrı gelişmesi.
  • Miyom dejenerasyonuna bağlı şiddetli ağrı.

Ameliyat kararı, hastanın durumu ve tercihleri göz önünde bulundurularak Prof. Dr. Nuray Bozkurt tarafından hasta ile birlikte verilir.

Miyom Ameliyatı Türleri: Hangi Yöntem Kime Uygundur? (Ankara’daki Seçenekler)

Miyom ameliyatları, temel olarak rahmin korunup korunmamasına ve ameliyatın nasıl yapıldığına (açık veya kapalı) göre sınıflandırılır:

1. Miyomektomi (Rahim Koruyucu Ameliyat – Sadece Miyomların Alınması): Bu ameliyatın temel amacı, rahmi yerinde bırakarak sadece miyomları çıkarmaktır. Bu sayede kadının doğurganlık potansiyeli korunur veya artırılır. Gelecekte çocuk sahibi olmak isteyen veya rahmini kaybetmek istemeyen kadınlar için birinci tercih yöntemidir. Ancak miyomların tekrarlama riski bulunmaktadır. Miyomektomi, miyomların yerine, sayısına ve büyüklüğüne göre farklı cerrahi yaklaşımlarla yapılabilir:

• Histeroskopik Miyomektomi:
  
  • Nasıl Yapılır? Rahim ağzından ince bir kamera (histeroskop) ve özel kesici aletler (rezektoskop) ile girilerek, rahim boşluğuna doğru büyümüş olan (submüköz) miyomlar içeriden kesilerek çıkarılır. Karında herhangi bir kesi yapılmaz.
  • Avantajları: Vücutta kesi izi olmaz, ağrı minimaldir, iyileşme çok hızlıdır (genellikle aynı gün taburculuk), normal hayata dönüş süresi çok kısadır.
  • Kimlere Uygundur? Sadece rahim iç boşluğunda yer alan veya büyük kısmı rahim boşluğuna uzanan, genellikle 4-5 cm’den küçük submüköz miyomlar için idealdir. Özellikle aşırı kanama veya kısırlık yapan submüköz miyomlarda etkilidir.
• Laparoskopik Miyomektomi (Kapalı Miyom Ameliyatı):
  
  • Nasıl Yapılır? Genel anestezi altında, karına genellikle göbek deliğinden ve kasık bölgesinden 3-4 adet küçük (0.5-1 cm) kesi yapılır. Bu kesilerden kamera ve ince cerrahi aletler karın içine sokulur. Görüntü eşliğinde miyomlar rahim duvarından dikkatlice çıkarılır. Rahim duvarındaki boşluk özel dikişlerle kapatılır. Çıkarılan miyomlar, genellikle özel bir torba içinde küçük parçalara ayrılarak (morselasyon) veya bazen vajinal yoldan dışarı alınır.
  • Avantajları: Açık ameliyata göre çok daha az ameliyat sonrası ağrı, daha küçük ve estetik yara izleri, daha kısa hastanede kalış süresi (genellikle 1-2 gece), enfeksiyon riskinin daha düşük olması ve günlük yaşama çok daha hızlı dönüş (1-3 hafta) sağlar.
  • Kimlere Uygundur? Rahim duvarında (intramural) veya rahmin dış yüzeyinde (subseröz) yerleşmiş, genellikle çok büyük olmayan (örn: < 10-12 cm) ve sayıca aşırı olmayan (örn: < 4-5 adet) miyomlar için günümüzde sıklıkla tercih edilen yöntemdir. Cerrahın laparoskopi deneyimi bu ameliyatın başarısı için çok önemlidir.
• Robotik Miyomektomi: Laparoskopik ameliyatın, cerrahın bir konsoldan yönettiği robotik kollar aracılığıyla yapılmasıdır. Cerrah için 3 boyutlu görüntü ve daha hassas el hareketleri gibi avantajlar sunabilir. Ancak maliyeti daha yüksektir ve laparoskopiye belirgin bir üstünlüğü çoğu vakada kanıtlanmamıştır.
• Laparotomik (Açık) Miyomektomi:
  
  • Nasıl Yapılır? Genel anestezi altında, karın alt bölgesine genellikle yatay (sezaryen kesisi gibi) veya bazen dikey bir kesi yapılarak rahme ulaşılır. Miyomlar doğrudan görülerek çıkarılır ve rahim duvarı dikkatlice dikilir.
  • Avantajları: Çok büyük boyutlu (dev miyomlar), çok sayıda veya rahmin ulaşılması zor bölgelerindeki miyomların güvenle çıkarılmasına olanak tanır. Cerrahın dokunma hissi korunur.
  • Kimlere Uygundur? Laparoskopinin teknik olarak zor veya riskli olacağı durumlarda (miyomların aşırı büyük veya çok sayıda olması, ciddi karın içi yapışıklıklar vb.) veya cerrahın tercihine göre yapılır.
  • Dezavantajları: Daha büyük ameliyat izi, daha fazla ameliyat sonrası ağrı, daha uzun hastanede kalış süresi (genellikle 2-4 gün), daha uzun iyileşme süresi (genellikle 4-6 hafta veya daha fazla), daha yüksek enfeksiyon ve yapışıklık riski taşır.

2. Histerektomi (Rahmin Tamamen Alınması): Bu ameliyat, miyomlar ve buna bağlı şikayetler için kesin ve kalıcı bir çözüm sunar çünkü rahim alındığı için miyomların tekrarlama olasılığı ortadan kalkar.

• Kimlere Uygundur? Artık gebelik planlamayan, miyomlara bağlı şiddetli ve tedaviye dirençli şikayetleri (özellikle kanama ve ağrı) olan, miyomları çok büyük veya çok sayıda olan veya miyomektominin teknik olarak çok zor veya riskli olacağı kadınlarda tercih edilir. Bazen miyom dışında başka jinekolojik sorunların (adenomyozis, rahim sarkması vb.) varlığında da yapılabilir.
• Cerrahi Yaklaşımlar: Histerektomi de farklı yöntemlerle yapılabilir:
  
  • Vajinal Histerektomi: Uygun hastalarda (rahim çok büyük değilse, sarkma varsa) karında kesi olmadan, vajinal yoldan rahmin çıkarılmasıdır. En az invaziv yöntemlerden biridir.
  • Laparoskopik Histerektomi (TLH veya LAVH): Kapalı yöntemle, karındaki küçük deliklerden rahmin çıkarılmasıdır. Açık ameliyata göre belirgin avantajları vardır ve günümüzde sıkça tercih edilir.
  • Robotik Histerektomi: Laparoskopik histerektominin robot yardımıyla yapılmasıdır.
  • Abdominal (Açık) Histerektomi: Karından yapılan kesi ile rahmin çıkarılmasıdır. Genellikle rahmin çok büyük olduğu veya diğer yöntemlerin uygun olmadığı durumlarda yapılır.
• Yumurtalıkların Durumu: Histerektomi sırasında, özellikle menopoz öncesi dönemdeki kadınlarda, yumurtalıklar genellikle alınmaz ve yerinde bırakılır. Bu sayede kadının hormon üretimi devam eder ve ani menopoz belirtileri yaşanmaz. Yumurtalıkların alınıp alınmaması kararı hastanın yaşına ve ek risk faktörlerine göre hasta ile konuşularak verilir.

Ameliyat Yönteminin Seçiminde Dikkat Edilenler

Hangi miyom ameliyatının (miyomektomi/histerektomi) ve hangi cerrahi yaklaşımın (histeroskopi/laparoskopi/açık) seçileceği birçok faktöre bağlıdır:

• Hastanın Çocuk İsteği: En önemli belirleyicilerden biridir. Çocuk isteği varsa miyomektomi tercih edilir.
• Hastanın Yaşı ve Menopoz Durumu.
• Belirtilerin Şiddeti ve Tipi.
• Miyomların Sayısı, Boyutu ve Rahimdeki Yeri: Bu faktörler özellikle cerrahi yaklaşımı (kapalı/açık) belirler.
• Cerrahın Deneyimi: Özellikle laparoskopik ve histeroskopik miyomektomi gibi ileri düzey cerrahiler cerrahın deneyimini gerektirir.
• Hastanenin İmkanları: Laparoskopi veya robotik cerrahi için gerekli donanımın bulunması.
• Hastanın Genel Sağlık Durumu ve Tercihleri.

Prof. Dr. Nuray Bozkurt, Ankara‘daki kliniğinde tüm bu faktörleri göz önünde bulundurarak, hasta ile birlikte en uygun ameliyat yöntemine karar verir.

Miyom Ameliyatının Riskleri ve Olası Komplikasyonları

Miyom ameliyatları genellikle güvenli operasyonlardır, ancak her cerrahi işlem gibi potansiyel riskler taşırlar:

• Kanama: Ameliyat sırasında veya sonrasında beklenenden fazla kanama olabilir. Özellikle miyomektomide rahmin kas dokusundan kaynaklanan kanama riski histerektomiye göre daha fazladır. Nadiren kan nakli (transfüzyon) gerekebilir.
• Enfeksiyon: Ameliyat yarasında, karın içinde veya idrar yollarında enfeksiyon gelişebilir.
• Çevre Organ Yaralanmaları: Ameliyat sırasında mesane (idrar torbası), üreterler (idrar kanalları) veya bağırsaklar gibi komşu organlarda yaralanma meydana gelmesi nadir bir risktir.
• Anesteziye Bağlı Riskler: Kullanılan anestezi türüne göre değişen riskler bulunur.
• Kan Pıhtılaşması (Derin Ven Trombozu ve Pulmoner Emboli): Özellikle açık ameliyatlar sonrası bacak damarlarında pıhtı oluşması ve bu pıhtının akciğere atması riski vardır (nadir ama ciddi). Erken hareketlenme bu riski azaltır.
• Karın İçi Yapışıklıklar: Ameliyat sonrası karın içinde yapışıklıklar oluşabilir. Bu yapışıklıklar nadiren ağrıya veya bağırsak problemlerine yol açabilir ve sonraki ameliyatları zorlaştırabilir. Laparoskopik cerrahide yapışıklık riski genellikle daha azdır.
• Miyomektomiye Özgü Riskler: Miyomların ameliyattan sonra tekrarlama olasılığı vardır. Ayrıca, özellikle rahmin derin katlarına uzanan kesiler yapıldıysa, sonraki gebeliklerde rahim duvarında yırtılma (rüptür) riski (çok nadir) olabilir, bu nedenle doğumun sezaryenle planlanması gerekebilir.
• Histerektomiye Özgü Riskler: Vajinal dikiş hattında (kaf) açılma veya enfeksiyon gibi sorunlar nadiren görülebilir. Yumurtalıklar alınırsa ani menopoz belirtileri ortaya çıkar.

Ameliyat öncesinde Prof. Dr. Nuray Bozkurt, size özel olası riskler hakkında detaylı bilgi verecektir. Deneyimli bir cerrah tarafından uygun koşullarda yapılan ameliyatlarda komplikasyon riski düşüktür.

Miyom Ameliyatı Sonrası İyileşme Süreci

İyileşme süresi, yapılan ameliyatın türüne (miyomektomi/histerektomi) ve yöntemine (histeroskopi/laparoskopi/açık) göre önemli ölçüde değişir:

• Hastanede Kalış: Histeroskopi sonrası genellikle aynı gün veya ertesi gün taburculuk; laparoskopi sonrası 1-2 gün; açık ameliyat sonrası 2-4 gün.
• Ağrı: Ameliyat sonrası ağrı normaldir ve ağrı kesicilerle kontrol altına alınır. Laparoskopik ve histeroskopik yöntemlerde ağrı genellikle daha azdır.
• Yara Bakımı: Açık veya laparoskopik ameliyat sonrası yara yerinin temiz ve kuru tutulması, pansumanların doktorun önerdiği şekilde yapılması gerekir. Histeroskopide karında yara olmaz.
• Aktivite: Histeroskopi sonrası birkaç günde, laparoskopi sonrası 1-3 haftada, açık ameliyat sonrası ise 4-6 hafta veya daha uzun sürede normal günlük aktivitelere ve işe dönülebilir. Bu süreçte ağır kaldırmaktan, zorlayıcı egzersizlerden ve doktorun belirttiği süre boyunca cinsel ilişkiden kaçınılmalıdır. Erken dönemde kısa yürüyüşler yapmak iyileşmeyi destekler.
• Miyomektomi Sonrası Gebelik: Ameliyattan sonra rahmin iyileşmesi için genellikle 3-6 ay beklenmesi önerilir. Doktorunuz size en uygun zamanlamayı söyleyecektir. Doğum şekli genellikle sezaryen olarak planlanır.
• Histerektomi Sonrası: Adet kanamaları kalıcı olarak biter ve gebelik mümkün olmaz. Yumurtalıklar korunmuşsa hormon üretimi devam eder. İyileşme tamamlandıktan sonra cinsel yaşama genellikle devam edilebilir.

Ankara’da Miyom Ameliyatı: Prof. Dr. Nuray Bozkurt’un Uzmanlığı ve Deneyimi

Prof. Dr. Nuray Bozkurt, miyom ameliyatları konusunda Ankara‘da hastalarına modern ve güvenilir cerrahi seçenekler sunmaktadır:

• Doğru Endikasyon ve Yöntem Seçimi: Ameliyat kararını ve yöntemini (miyomektomi/histerektomi; histeroskopi/laparoskopi/açık) hastanın bireysel durumuna ve önceliklerine göre, kanıta dayalı tıp ilkeleriyle belirler.
• Minimal İnvaziv Cerrahi Becerisi: Hasta için uygun olduğunda, daha hızlı iyileşme sağlayan laparoskopik ve histeroskopik cerrahi tekniklerini başarıyla uygular (veya bu konuda deneyimli ekiplere yönlendirir).
• Rahim Koruyucu Cerrahiye Önem: Özellikle çocuk isteği olan hastalarda rahmi koruyarak sadece miyomları çıkarmaya (miyomektomi) öncelik verir ve bu ameliyatı özenle gerçekleştirir.
• Güvenli Cerrahi Ortam: Ameliyatlarını Ankara‘daki tam donanımlı, modern ve güvenli hastane koşullarında, deneyimli anestezi ve ameliyathane ekipleriyle birlikte yapar.
• Hasta Odaklı Bakım: Ameliyat öncesi hazırlık, ameliyat süreci ve ameliyat sonrası takip konularında hastalarını detaylı olarak bilgilendirir, sorularını yanıtlar ve onlara destek olur.
• Kolay İletişim: Ameliyat sonrası süreçte hastalarının kendisine kolayca ulaşabilmesini sağlar (0538 983 18 78)(0312 284 00 12).

Miyomlarınız nedeniyle ameliyat olmanız gerekiyorsa veya size ameliyat önerildiyse, hangi yöntemin sizin için en uygun olduğunu öğrenmek, riskleri ve faydaları detaylı olarak konuşmak ve ameliyat sürecini planlamak için Ankara‘daki kliniğimizde Prof. Dr. Nuray Bozkurt ile görüşebilirsiniz. Deneyimli ellerde, modern cerrahi yaklaşımlarla sağlığınıza kavuşmak için 0538 983 18 78 numaralı telefondan randevu alınız.