Kapalı Rahim Ameliyatı

Kapalı Rahim Ameliyatı (Laparoskopi) Nedir?

Laparoskopi, genel anestezi altında, karın bölgesine yapılan küçük kesilerden (genellikle 0.5-1 cm boyutunda) içeriye bir kamera (laparoskop) ve ince, uzun cerrahi aletlerin yerleştirilerek karın içi organların görüntülenmesi ve ameliyatların gerçekleştirilmesi tekniğidir. Karın içinin net görülebilmesi için işlem sırasında karbondioksit gazı ile şişirilir. Cerrah, kamera tarafından büyütülmüş olarak ekrana yansıtılan görüntüyü izleyerek ameliyatı gerçekleştirir.

Laparoskopik Histerektomi ise, rahmin (uterus) bu kapalı yöntemle çıkarılmasıdır. Farklı laparoskopik histerektomi türleri bulunmaktadır:

• Total Laparoskopik Histerektomi (TLH): Rahim ve rahim ağzının (serviks) tamamı laparoskopik olarak karın içinden serbestleştirilir ve genellikle vajinal yoldan dışarı çıkarılır. En sık uygulanan tiplerden biridir.
• Laparoskopik Supraservikal Histerektomi (LSH): Sadece rahmin gövdesi çıkarılır, rahim ağzı (serviks) yerinde bırakılır. Daha az tercih edilen bir yöntemdir.
• Laparoskopik Yardımlı Vajinal Histerektomi (LAVH): Ameliyatın bir kısmı (rahmin bağlarının ve damarlarının kesilmesi gibi) laparoskopik olarak yapılır, rahmin çıkarılması ise vajinal yoldan tamamlanır.

Ayrıca, “kapalı rahim ameliyatı” terimi bazen rahmin korunduğu laparoskopik miyomektomi (miyomların kapalı yöntemle çıkarılması) veya rahmi de etkileyen laparoskopik endometriozis cerrahisi gibi işlemleri de kapsayabilir. Ancak en yaygın kullanımı laparoskopik histerektomi içindir.

Neden Kapalı Rahim Ameliyatı (Laparoskopik Histerektomi) Yapılır? (Gereklilik Durumları)

Histerektomi, yani rahmin alınması, önemli bir karardır ve genellikle diğer tedavi yöntemlerinin başarısız olduğu veya uygun olmadığı durumlarda, hastanın yaşam kalitesini ciddi şekilde etkileyen problemlerde veya bazı kanser durumlarında yapılır. Laparoskopik yöntem, bu ameliyatın daha konforlu bir şekilde yapılmasını sağlar. Başlıca histerektomi nedenleri şunlardır:

• Tedaviye Dirençli Anormal Rahim Kanamaları: İlaç tedavilerine veya diğer yöntemlere yanıt vermeyen, şiddetli ve uzun süren, anemiye yol açan aşırı adet kanamaları (genellikle miyomlar veya adenomyozis nedeniyle).
• Semptomatik Miyomlar: Büyük boyutlu, çok sayıda veya şiddetli ağrı, kanama, bası belirtilerine neden olan miyomlar (özellikle çocuk isteği olmayan veya miyomektominin uygun olmadığı hastalarda).
• Endometriozis ve Adenomyozis: İlaç tedavilerine ve diğer cerrahi yöntemlere yanıt vermeyen şiddetli ağrı veya diğer organları etkileyen ileri evre endometriozis veya adenomyozis (rahim kası içine endometrial doku yerleşimi) durumları (çocuk isteği olmayan hastalarda).
• Pelvik Organ Prolapsusu (Rahim Sarkması): Özellikle ileri derecede rahim sarkması durumlarında, bazen diğer düzeltici ameliyatlarla birlikte histerektomi de yapılabilir.
• Kronik Pelvik Ağrı: Nedeni rahime bağlı olduğu düşünülen ve diğer tüm tedavi yöntemlerine yanıt vermeyen, kronik, şiddetli pelvik ağrı.
• Rahim (Endometrium), Rahim Ağzı (Serviks) veya Yumurtalık Kanserleri: Bu organların kanserlerinin tedavisinde histerektomi genellikle tedavinin önemli bir parçasıdır (ameliyatın kapsamı kanserin tipi ve evresine göre değişir ve genellikle Jinekolojik Onkologlar tarafından yapılır).
• Kanser Öncüsü Lezyonlar: Rahim iç zarında (endometrium) atipili kompleks hiperplazi veya rahim ağzında (serviks) tekrarlayan veya ileri evre kanser öncüsü lezyonlar (CIN III gibi) durumlarında, özellikle çocuk istemi olmayan hastalarda histerektomi bir seçenek olabilir.

Histerektomi kararı, özellikle doğurganlık çağındaki kadınlar için geri dönüşü olmayan sonuçları (adet görememe, gebe kalamama) nedeniyle dikkatlice verilmeli, tüm alternatifler hasta ile konuşulmalıdır.

Kapalı (Laparoskopik) Ameliyatın Açık Ameliyata Göre Avantajları Nelerdir?

Laparoskopik histerektominin geleneksel açık karın ameliyatına (laparotomi) göre sağladığı önemli üstünlükler vardır:

• Daha Küçük Kesi İzleri: Karında büyük bir ameliyat izi yerine, genellikle 0.5-1 cm’lik birkaç küçük iz kalır. Bu hem kozmetik açıdan daha iyidir hem de yara yeri sorunları (fıtık gibi) riskini azaltır.
• Daha Az Ameliyat Sonrası Ağrı: Daha küçük kesiler ve daha az doku travması nedeniyle ameliyat sonrası ağrı belirgin şekilde daha az olur ve daha az ağrı kesiciye ihtiyaç duyulur.
• Daha Kısa Hastanede Kalış Süresi: Hastalar genellikle ameliyattan sonra 1 veya 2 gün içinde taburcu olabilirken, açık ameliyatta bu süre 3-5 gün veya daha uzun olabilir.
• Daha Hızlı İyileşme ve Günlük Hayata Dönüş: Hastalar normal günlük aktivitelerine ve işlerine çok daha kısa sürede (genellikle 2-4 hafta içinde) dönebilirler. Açık ameliyatta bu süre 6-8 haftayı bulabilir.
• Daha Az Kan Kaybı: Laparoskopik yöntemde damarlar daha iyi görüntülenip kontrol edilebildiği için ameliyat sırasındaki kan kaybı genellikle daha azdır.
• Daha Düşük Enfeksiyon Riski: Yara yerinin daha küçük olması ve karın içinin daha az dış ortamla temas etmesi nedeniyle enfeksiyon riski daha düşüktür.
• Daha Az Karın İçi Yapışıklık Riski: Ameliyat sonrası karın içi organlar arasında yapışıklık oluşma riski açık ameliyata göre daha az olabilir.

Bu avantajlar nedeniyle, uygun hastalarda laparoskopik histerektomi günümüzde sıklıkla tercih edilen yöntemdir.

Kapalı Rahim Ameliyatı (Laparoskopik Histerektomi) Nasıl Yapılır? Adım Adım Süreç

Laparoskopik histerektomi işlemi genellikle şu şekilde gerçekleştirilir:

1. Anestezi: Hasta ameliyathaneye alındıktan sonra genellikle genel anestezi uygulanır.
2. Hazırlık: Ameliyat bölgesi sterilize edilir, hasta uygun pozisyona getirilir ve idrar sondası takılabilir.
3. Gaz İnsüflasyonu: Genellikle göbek deliğinden veya hemen altından yapılan küçük bir kesiden özel bir iğne (Veress iğnesi) veya trokar ile karın boşluğuna girilir ve karbondioksit (CO2) gazı verilerek karın şişirilir (pnömoperitoneum). Bu, organların birbirinden ayrılarak daha iyi bir görüş ve çalışma alanı sağlar.
4. Kamera Yerleştirme: Gaz verildikten sonra aynı kesiden veya başka bir kesiden kamera sistemi (laparoskop) karın içine yerleştirilir. Kamera, karın içi görüntülerini büyüterek bir video monitörüne yansıtır.
5. Diğer Aletlerin Yerleştirilmesi: Genellikle karın alt bölgesine veya yanlara 2 veya 3 adet daha küçük (5-10 mm) kesi yapılır. Bu kesilerden laparoskopik cerrahi aletler (tutucular, makaslar, enerji cihazları – koter, ultrasonik kesici vb.) karın içine sokulur.
6. Rahmin Serbestleştirilmesi: Cerrah, monitördeki görüntüyü izleyerek bu aletleri kullanır. Rahmi yerinde tutan bağlar (ligamanlar) ve rahmi besleyen damarlar dikkatlice bulunur, özel enerji cihazları kullanılarak kesilir ve aynı anda kanama kontrolü sağlanır (mühürleme). Yumurtalıkların ve/veya tüplerin alınıp alınmayacağı ameliyat öncesi plana göre belirlenir ve gerekirse onlar da serbestleştirilir.
7. Rahmin Çıkarılması: Serbestleştirilen rahim (ve rahim ağzı), genellikle vajinal yoldan dışarı çıkarılır. Eğer rahim çok büyükse veya vajinal yoldan çıkarılması uygun değilse, karındaki kesilerden birinden özel torbalar içinde küçük parçalara ayrılarak (morselasyon) çıkarılabilir.
8. Son Kontroller ve Kapatma: Rahim çıkarıldıktan sonra karın içi tekrar kontrol edilir, kanama olup olmadığına bakılır. Gerekirse ek kanama kontrolü yapılır. Karın içindeki gaz boşaltılır. Aletler çıkarılır ve küçük kesiler dikişlerle veya özel bantlarla kapatılır.

Ameliyat süresi, rahmin büyüklüğüne, yapışıklık olup olmamasına, ek işlemler gerekip gerekmediğine ve cerrahın deneyimine bağlı olarak genellikle 1 ila 3 saat arasında değişebilir.

Kapalı Rahim Ameliyatının Riskleri ve Olası Komplikasyonları

Laparoskopik histerektomi, deneyimli ellerde güvenli bir ameliyat olmakla birlikte, her cerrahi işlem gibi bazı riskler taşır:

• Anesteziye Bağlı Riskler: Kullanılan anestezi türüne göre değişen genel riskler.
• Kanama: Ameliyat sırasında veya sonrasında beklenenden fazla kanama olması (açık ameliyata göre genellikle daha az risklidir). Nadiren kan nakli gerekebilir.
• Enfeksiyon: Kesi yerlerinde, karın içinde veya idrar yollarında enfeksiyon gelişmesi (açık ameliyata göre daha az risklidir).
• Komşu Organ Yaralanmaları: Ameliyat sırasında mesane (idrar torbası), üreterler (böbrekten mesaneye idrar taşıyan kanallar) veya bağırsaklarda yaralanma riski vardır. Bu risk nadirdir ancak laparoskopide, özellikle ciddi yapışıklıklar varsa veya cerrahın deneyimi yeterli değilse, açık ameliyata göre biraz daha fazla olabilir. Yaralanma fark edilirse ameliyat sırasında onarılır.
• Damar Yaralanmaları: Karın içindeki büyük damarlarda yaralanma riski çok nadirdir.
• Gaz Embolisi: Karın şişirmek için kullanılan karbondioksit gazının çok nadiren damar içine kaçması durumudur.
• Kan Pıhtılaşması (Tromboemboli): Bacak damarlarında pıhtı oluşması (DVT) veya bu pıhtının akciğere atması (Pulmoner Emboli) riski vardır. Erken ayağa kalkma ve bazen kan sulandırıcı ilaçlarla bu risk azaltılır.
• Kesi Yeri Fıtığı: Küçük kesi yerlerinde nadiren fıtık gelişebilir.
• Açık Ameliyata Dönme İhtimali: Laparoskopi sırasında beklenmedik bir durumla (kontrol edilemeyen kanama, ciddi yapışıklık, organ yaralanması) karşılaşılırsa veya işlemin güvenle tamamlanamayacağı anlaşılırsa, hastanın güvenliği için açık ameliyata (laparotomi) geçilebilir. Bu oran genellikle düşüktür (%1-5 civarı).
• Vajinal Kaf Sorunları (TLH sonrası): Rahim ağzı da alındığında vajinanın tepe noktasındaki dikiş hattında nadiren açılma veya enfeksiyon olabilir.

Ameliyat öncesinde Prof. Dr. Nuray Bozkurt, size özel riskleri ve alınacak önlemleri detaylı olarak anlatacaktır.

Kapalı Rahim Ameliyatı Sonrası İyileşme Süreci

Laparoskopik histerektomi sonrası iyileşme süreci, açık ameliyata göre belirgin şekilde daha hızlı ve konforludur:

• Hastanede Kalış: Genellikle 1 veya 2 gece yeterlidir.
• Ağrı: Ameliyat sonrası ağrı, açık ameliyata göre daha azdır ve genellikle ağızdan alınan veya damardan verilen ağrı kesicilerle iyi kontrol edilir. İlk birkaç gün karında kalan gaz nedeniyle omuz ağrısı hissedilebilir, bu geçicidir.
• Mobilizasyon (Hareketlenme): Ameliyat günü akşamı veya ertesi sabah ayağa kalkmanız ve yürümeniz teşvik edilir. Bu, iyileşmeyi hızlandırır ve pıhtı riskini azaltır.
• Beslenme: Genellikle ameliyattan kısa bir süre sonra ağızdan sıvı alımına başlanır ve hızla normal diyete geçilir.
• Günlük Aktivitelere Dönüş: Evdeki hafif işlere ve kısa yürüyüşlere birkaç gün içinde başlanabilir. Daha yorucu aktiviteler, işe dönüş ve araba kullanma genellikle 2 ila 4 hafta içinde mümkün olur (doktor onayıyla).
• Ağır Kaldırma ve Egzersiz: Genellikle 4-6 hafta boyunca ağır kaldırmaktan (5 kg üzeri) ve zorlayıcı egzersizlerden kaçınılması önerilir.
• Cinsel İlişki: Vajinal iyileşmenin tamamlanması için genellikle 6-8 hafta beklenmesi önerilir. Doktor kontrolü sonrası başlanabilir.
• Sonuçlar: Rahim alındığı için adet kanamaları tamamen durur ve gebelik mümkün olmaz. Eğer yumurtalıklar korunmuşsa (menopoz öncesi dönemde genellikle korunur), hormon üretimi devam eder ve menopoz belirtileri yaşanmaz.

Ankara’da Kapalı Rahim Ameliyatı: Prof. Dr. Nuray Bozkurt’un Deneyimi ve Yaklaşımı

Prof. Dr. Nuray Bozkurt, jinekolojik cerrahi alanındaki deneyimiyle, rahmin alınması gereken durumlarda Ankara‘da hastalarına modern ve güvenli kapalı (laparoskopik) cerrahi seçeneğini sunmaktadır:

• Uzmanlık ve Deneyim: Laparoskopik histerektomi ve diğer minimal invaziv jinekolojik ameliyatlar konusunda gerekli eğitimleri almış ve yeterli deneyime sahiptir.
• Doğru Yöntem Seçimi: Hastanın tıbbi durumunu, rahmin büyüklüğünü, önceki ameliyatlarını ve genel sağlık durumunu değerlendirerek en uygun cerrahi yaklaşımı (laparoskopik, vajinal veya gerektiğinde açık) belirler. Önceliği her zaman minimal invaziv yöntemleredir.
• Güvenli Cerrahi Uygulama: Ameliyatlarını, Ankara‘daki ileri teknolojiye sahip, tam donanımlı ve güvenli hastane ortamlarında, deneyimli anestezi ve ameliyathane ekipleriyle birlikte gerçekleştirir.
• Hasta Odaklı Bakım: Ameliyat öncesi süreçte hastayı tüm detaylarıyla bilgilendirir, sorularını yanıtlar ve endişelerini giderir. Ameliyat sonrası dönemde ise yakın takip ve destek sağlayarak hastanın konforlu bir iyileşme süreci geçirmesine yardımcı olur.
• Minimal İnvaziv Cerrahinin Avantajları: Hastalarının laparoskopinin sunduğu daha az ağrı, daha hızlı iyileşme, daha iyi kozmetik sonuç gibi avantajlardan faydalanmasını hedefler.
• Kolay İletişim: Ameliyat öncesi ve sonrası süreçte hastalarının kendisine kolayca ulaşabilmesini sağlar (0538 983 18 78)(0312 284 00 12).

Eğer rahminizle ilgili bir sağlık sorunu nedeniyle ameliyat olmanız gerekiyorsa ve kapalı (laparoskopik) ameliyat yöntemleri hakkında bilgi almak istiyorsanız, Ankara‘daki kliniğimizde Prof. Dr. Nuray Bozkurt ile görüşebilirsiniz. Sizin için en uygun ve en güvenli cerrahi seçeneği belirlemek, süreci detaylı olarak planlamak ve sorularınızı yanıtlamak için bize 0538 983 18 78 numaralı telefondan ulaşarak randevu alınız.