Kapalı Polip Ameliyatı

Rahim İçi Polip (Endometrial Polip) Nedir? Neden Oluşur?

Endometrial polipler, rahim iç zarını oluşturan endometrial bezlerin ve stromanın (destek doku) aşırı büyümesi sonucu oluşan, genellikle rahim boşluğuna doğru uzanan saplı veya sapsız (geniş tabanlı) et parçalarıdır. Yapıları süngerimsi olabilir ve kan damarları içerirler.

Poliplerin kesin oluşma nedeni tam olarak bilinmemekle birlikte, hormonal faktörlerin, özellikle de östrojen hormonunun rol oynadığı düşünülmektedir. Östrojenin rahim iç zarını kalınlaştırıcı etkisi, poliplerin büyümesini tetikleyebilir. Bu nedenle üreme çağında ve özellikle menopoza geçiş döneminde (perimenopoz) daha sık görülürler. Diğer risk faktörleri arasında şunlar sayılabilir:

• Yaş: 40-50’li yaşlarda görülme sıklığı artar.
• Obezite: Yağ dokusundan östrojen üretimi artar.
• Hipertansiyon.
• Tamoksifen Kullanımı: Meme kanseri tedavisinde kullanılan bu ilaç polip riskini artırabilir.
• Hormon Replasman Tedavisi (HRT).
• Lynch Sendromu gibi bazı genetik durumlar.

Poliplerin büyük çoğunluğu (%95-99) iyi huyludur (benign). Kanserleşme riski düşüktür ancak özellikle menopoz sonrası dönemde kanamaya neden olan poliplerde veya ultrasonda şüpheli görünüm varsa bu risk göz ardı edilmemeli ve çıkarılan her polip mutlaka patolojik incelemeye gönderilmelidir.

Rahim İçi Poliplerin Belirtileri Nelerdir? Ne Zaman Şüphelenmeli?

Poliplerin önemli bir kısmı hiçbir belirti vermez ve rutin jinekolojik kontrol veya başka bir nedenle yapılan ultrason sırasında tesadüfen saptanır. Belirti verdiğinde ise en sık görülen şikayet anormal vajinal kanamadır:

• Adet Arası Kanama veya Lekelenme (İntermenstrüel kanama): En sık görülen belirtidir.
• Adet Kanamalarının Ağır (Menoraji) veya Uzun Sürmesi (Hipermenore).
• Düzensiz Adet Kanamaları.
• Cinsel İlişki Sonrası Kanama (Postkoital kanama): Nadiren görülür.
• Menopoz Sonrası Kanama: Menopoza girmiş bir kadında herhangi bir vajinal kanama olması durumunda polip olasılığı mutlaka araştırılmalıdır.

Daha az sıklıkla görülen belirtiler şunlardır:

• Kısırlık (İnfertilite): Poliplerin rahim içinde yer kaplayarak veya inflamasyona neden olarak embriyonun rahme tutunmasını (implantasyon) engellediği düşünülmektedir. Kısırlık araştırması yapılan kadınlarda polip saptanması nadir değildir.
• Tekrarlayan Düşükler: Nadiren de olsa tekrarlayan gebelik kayıplarına neden olabilirler.
• Vajinal Akıntı: Özellikle büyük veya enfekte poliplerde görülebilir.
• Hafif Ağrı veya Kramplar: Genellikle nadirdir.

Eğer anormal vajinal kanama, kısırlık gibi şikayetleriniz varsa veya ultrasonda polip şüphesi saptandıysa, daha ileri değerlendirme için doktorunuza başvurmanız önemlidir.

Rahim İçi Polip Tanısı Nasıl Konulur?

Rahim içi poliplerin tanısında çeşitli yöntemler kullanılır:

• Transvajinal Ultrasonografi (TVUS): Genellikle ilk yapılan incelemedir. Rahim iç zarında (endometrium) kalınlaşma veya iyi sınırlı, rahim boşluğuna doğru uzanan bir kitle (polipoid lezyon) olarak görülebilir. Ancak özellikle küçük polipler ultrasonda gözden kaçabilir veya submüköz miyomlarla karışabilir. Doppler ultrason ile polipin içindeki besleyici damar görülebilir.
• Salin İnfüzyon Sonohisterografi (SIS) veya Sulu Ultrason: Rahim içine steril serum fizyolojik sıvısı verilerek rahim boşluğunun genişletilmesi ve bu sırada ultrason yapılmasıdır. Bu yöntem, rahim içindeki poliplerin varlığını, yerini, boyutunu ve sapını çok daha net bir şekilde gösterir ve miyomlardan ayırt edilmesini kolaylaştırır. Polip tanısında oldukça hassas bir yöntemdir.
• Histeroskopi: Rahim içine ince bir kamera ile girilerek rahim boşluğunun doğrudan görüntülenmesidir. Poliplerin tanısında altın standart kabul edilir. Doktor, polipin yerini, boyutunu, sayısını ve görünümünü net olarak görür. En büyük avantajı, tanı sırasında saptanan poliplerin aynı seansta çıkarılmasına (histeroskopik polipektomi) olanak tanımasıdır.
• Endometrial Biyopsi: Ofis şartlarında yapılan körlemesine biyopsi (Pipelle biyopsi) ile polip dokusu tesadüfen yakalanabilir ancak polipi atlama olasılığı yüksektir. Kesin tanı için polipin kendisinin çıkarılıp incelenmesi gerekir. Ancak anormal kanaması olan hastalarda eşlik edebilecek hiperplazi veya kanser gibi durumları dışlamak için yapılabilir.

Kapalı Polip Ameliyatı (Histeroskopik Polipektomi) Neden ve Nasıl Yapılır?

Rahim içi poliplerin çıkarılması işlemi polipektomi olarak adlandırılır ve günümüzde bu işlem büyük oranda histeroskopi yani kapalı yöntemle yapılır.

Histeroskopik Polipektomi Neden Yapılır? (Endikasyonlar):

• Belirti Veren Polipler: Anormal kanama (adet arası, ağır adet, menopoz sonrası vb.), ağrı gibi şikayetlere neden olan poliplerin çıkarılması gerekir.
• Kısırlık (İnfertilite) Durumunda Saptanan Polipler: Polipin boyutu ne olursa olsun, kısırlık sorunu yaşayan kadınlarda saptanan poliplerin embriyonun tutunmasını (implantasyon) olumsuz etkileyebileceği düşünüldüğünden genellikle çıkarılması önerilir. Tüp bebek tedavisi öncesinde de rahim içinin temizlenmesi amacıyla polipektomi yapılabilir.
• Tekrarlayan Düşüklere Neden Olduğu Düşünülen Polipler:
• Menopoz Sonrası Saptanan Tüm Polipler: Kanser riski (düşük de olsa) nedeniyle menopoz sonrası saptanan tüm poliplerin çıkarılıp patolojik olarak incelenmesi genellikle önerilir.
• Büyük Boyutlu Polipler: Genellikle 1.5 – 2 cm’den büyük poliplerin belirti verme veya nadiren de olsa malignleşme potansiyeli nedeniyle çıkarılması düşünülebilir.
• Kanser Şüphesi Taşıyan Polipler: Ultrasonda veya histeroskopide şüpheli görünen poliplerin tanısal amaçlı çıkarılması gerekir.

Histeroskopik Polipektomi Nasıl Yapılır? Bu işlem, operatif histeroskopinin bir türüdür ve genellikle şu adımları içerir:

1. Anestezi: İşlemin süresine ve hastanın durumuna göre genellikle hafif genel anestezi, sedasyon veya bölgesel anestezi (spinal/epidural) tercih edilir. Bazen çok küçük polipler için ofis histeroskopi ile lokal anestezi altında da yapılabilir.
2. Hazırlık: İşlem genellikle adet kanaması bittikten sonraki hafta içinde yapılır. Anestezi alacaksa hasta belirli bir süre aç kalır.
3. Pozisyon ve Sterilizasyon: Hasta jinekolojik muayene pozisyonunda hazırlanır, vajina ve rahim ağzı sterilize edilir.
4. Histeroskopun Yerleştirilmesi: İnce histeroskop (içinden alet geçebilen operatif tip) rahim ağzından geçirilerek rahim içine yerleştirilir. Rahim boşluğu sıvı ile şişirilir.
5. Polipin Görülmesi ve Çıkarılması: Kamera ile polip(ler) net olarak görüntülenir. Histeroskopun çalışma kanalından ilerletilen özel aletlerle (makas, yakalayıcı forseps, elektrik enerjisi kullanan rezektoskop halkası veya özel doku parçalayıcı – morcellator) polip kökünden dikkatlice kesilir veya koparılır ve dışarı alınır.
6. Son Kontrol ve Çıkış: Polip çıkarıldıktan sonra polipin çıktığı taban kontrol edilir, gerekirse hafifçe koterize edilebilir (yakılabilir). Rahim içi tekrar kontrol edilir, aletler çıkarılır ve işlem sonlandırılır.
7. Patoloji: Çıkarılan polip veya polipler, iyi huylu mu kötü huylu mu olduğunu anlamak için mutlaka patolojik incelemeye gönderilir.

İşlem Süresi: Genellikle polipin boyutuna ve sayısına bağlı olarak 15 ila 30 dakika arasında sürer.

Histeroskopik Polipektominin (Kapalı Polip Ameliyatı) Avantajları

Bu yöntemin geleneksel kürtajla polip almaya göre birçok üstünlüğü vardır:

• Doğrudan Görüş Altında İşlem: Polipin tamamının ve kökünün görerek çıkarılması sağlanır, geride doku kalma riski azalır.
• Tam ve Etkin Tedavi: Polipin köküyle birlikte çıkarılması tedavi başarısını artırır.
• Minimal İnvaziv: Karında kesi yapılmaz.
• Çok Az Ağrı: İşlem sonrası ağrı genellikle minimaldir.
• Hızlı İyileşme: Hastalar genellikle aynı gün veya ertesi gün normal hayatlarına dönebilirler.
• Düşük Komplikasyon Oranı: Deneyimli ellerde yapıldığında riskler çok düşüktür.
• Doğurganlığın Korunması: Rahim dokusuna zarar vermeden sadece polipin çıkarılması doğurganlığı korur, hatta artırabilir.

Kapalı Polip Ameliyatının (Histeroskopi) Riskleri Nelerdir?

Histeroskopik polipektomi oldukça güvenli bir işlem olmakla birlikte, çok nadiren de olsa aşağıdaki riskler görülebilir:

• Rahim delinmesi (perforasyon)
• Enfeksiyon
• Kanama
• Rahim ağzı yaralanması
• Sıvı yüklenmesi (uzun işlemlerde)
• Anesteziye bağlı riskler

Bu riskler deneyimli bir cerrah tarafından uygun koşullarda yapılan işlemlerde son derece düşüktür.

Kapalı Polip Ameliyatı Sonrası İyileşme ve Dikkat Edilmesi Gerekenler

Histeroskopik polipektomi sonrası iyileşme genellikle çok hızlı ve rahattır:

• Taburculuk: Çoğu hasta işlemden birkaç saat sonra veya aynı gün evine gidebilir.
• Ağrı: Hafif kramp tarzı ağrılar olabilir, basit ağrı kesicilerle kolayca geçer.
• Kanama/Akıntı: Birkaç gün süren hafif vajinal lekelenme veya sulu, pembemsi akıntı normal kabul edilir. Yoğun kanama olursa doktora başvurulmalıdır.
• Aktivite: Genellikle ertesi gün normal aktivitelere dönülebilir. Birkaç gün yorucu aktivitelerden kaçınılması önerilir.
• Cinsel İlişki ve Diğer Kısıtlamalar: Doktorunuzun önerdiği süre boyunca (genellikle 1-2 hafta) cinsel ilişkiden, tampon kullanımından ve vajinal duştan kaçınılmalıdır.
• Patoloji Sonucu: Ameliyattan sonra doktorunuzla patoloji sonucunu görüşmek önemlidir.
• Tekrarlama: Poliplerin, özellikle de altta yatan hormonal bir neden varsa, zamanla tekrarlama olasılığı (düşük de olsa) vardır. Bu nedenle düzenli jinekolojik kontrollerin yapılması önerilir.

Ankara’da Kapalı Polip Ameliyatı (Histeroskopi): Prof. Dr. Nuray Bozkurt ile Güvenli Çözüm

Prof. Dr. Nuray Bozkurt, rahim içi poliplerin tanı ve tedavisinde Ankara‘da modern ve güvenilir bir hizmet sunmaktadır:

• Uzman Teşhis: Gelişmiş ultrasonografi (özellikle SIS) ve gerektiğinde tanısal histeroskopi ile poliplerin doğru teşhisini koyar.
• Histeroskopik Cerrahi Deneyimi: Operatif histeroskopi konusunda deneyimlidir ve polipleri minimal invaziv yöntemle, rahim dokusuna zarar vermeden, köküyle birlikte tam olarak çıkarmayı hedefler.
• Güvenli Ortam: İşlemleri Ankara‘daki modern donanıma sahip, steril ve güvenli ameliyathane veya muayenehane koşullarında gerçekleştirir.
• Hasta Konforu: İşlem sırasında ve sonrasında hastanın konforunu ve ağrı kontrolünü ön planda tutar.
• Kapsamlı Yaklaşım: Polipin çıkarılmasının yanı sıra, altta yatan nedenleri (varsa) değerlendirir ve tekrarlamayı önleyici önerilerde bulunur. Kısırlık veya anormal kanama gibi durumlarda bütüncül bir tedavi planı sunar.
• Açık İletişim: İşlem öncesi ve sonrası süreç hakkında hastalarını detaylı olarak bilgilendirir ve tüm sorularını yanıtlar. Patoloji sonuçlarını paylaşır ve takip planını oluşturur. Ulaşılabilirlik önemlidir (0538 983 18 78) (0312 284 00 12).

Rahim içi polip tanısı aldıysanız, anormal kanama veya kısırlık gibi şikayetleriniz varsa ve tedavi seçeneklerini değerlendiriyorsanız, kapalı ameliyat (histeroskopik polipektomi) sizin için en uygun çözüm olabilir. Ankara‘da Prof. Dr. Nuray Bozkurt ile görüşerek durumunuzu değerlendirebilir, histeroskopi işlemi hakkında detaylı bilgi alabilir ve tedavi planınızı oluşturabilirsiniz. Güvenli ve konforlu bir tedavi için 0538 983 18 78 numaralı telefondan randevu alınız.