Tot Ameliyatı

TOT Ameliyatı Nedir? Mekanizması Nasıl Çalışır?

TOT, “Transobturator Tape” ifadesinin kısaltmasıdır. Bu, stres tipi idrar kaçırmayı düzeltmek için geliştirilmiş bir midüretral sling (orta üretra askısı) ameliyatıdır. Ameliyatta kullanılan “tape” (bant veya askı), vücutla uyumlu, kalıcı, genellikle polipropilen adı verilen sentetik bir malzemeden yapılmış dar bir şerittir (meş).

Çalışma Mekanizması: Ameliyatın temel prensibi, zayıflamış olan doğal desteğin yerine geçecek yapay bir destek oluşturmaktır. Vajinal yoldan yapılan küçük bir kesi ile, bu sentetik bant üretranın orta kısmının hemen altından geçirilir ve her iki taraftan kasık bölgesindeki obturator foramen adı verilen anatomik deliklerden dışarı doğru yönlendirilir. Bant, üretra altında bir hamak gibi durarak, karın içi basıncının arttığı anlarda (öksürme, hapşırma vb.) üretranın aşağı doğru düşmesini ve açılmasını engeller. Önemli olan, bandın üretrayı sıkıştırmaması, sadece ona bir destek (“backboard”) sağlamasıdır. Bu sayede normal işeme fonksiyonu etkilenmezken, stres anında idrar kaçışı önlenmiş olur.

Transobturator Yaklaşım: Bandın kasık bölgesindeki obturator deliklerden geçirilmesi nedeniyle bu yönteme “transobturator” adı verilir. Bu yaklaşım, bir diğer sık kullanılan askı yöntemi olan TVT’ye (Tension-free Vaginal Tape – Retropubik yaklaşım) göre bazı potansiyel avantajlar sunabilir (örneğin, mesane yaralanması riskinin teorik olarak daha düşük olması), ancak her iki yöntem de yüksek başarı oranlarına sahip güvenilir tekniklerdir. Hangi yöntemin seçileceği cerrahın deneyimine ve hastanın durumuna göre değişebilir.

TOT Ameliyatı Kimler İçin Uygundur? (Endikasyonlar)

TOT ameliyatı için en uygun adaylar şunlardır:

• Primer Endikasyon: Yaşam kalitesini etkileyen ve pelvik taban egzersizleri gibi konservatif tedavilere yeterli yanıt vermeyen saf stres tipi idrar kaçırması (SUI) olan kadınlar.
• Karma Tip İdrar Kaçırma (MUI): Hem stres hem de sıkışma tipi belirtileri olan ancak stres tipi komponentin baskın olduğu hastalarda da düşünülebilir. Ancak ameliyatın sadece stres tipi kaçırmayı düzelteceği, sıkışma tipi belirtiler için ek (genellikle ilaç) tedavi gerektirebileceği hastaya anlatılmalıdır.
• Pelvik Organ Sarkması ile Birlikte SUI: Rahim veya mesane sarkması ameliyatı planlanan hastalarda, eğer gizli veya aşikar stres tipi idrar kaçırma da varsa, sarkma ameliyatı ile aynı seansta TOT ameliyatı da yapılabilir.
• Hasta Faktörleri: Hastanın genel sağlık durumunun anestezi ve ameliyata uygun olması, gelecekte gebelik planlamıyor olması (gebelik slingin pozisyonunu ve etkinliğini bozabilir) veya gebeliğin olası etkilerini anlaması önemlidir.

Doktorunuz (Prof. Dr. Nuray Bozkurt), yapacağı detaylı değerlendirme (öykü, muayene, gerekirse ürodinami) sonucunda TOT ameliyatının sizin için uygun bir seçenek olup olmadığını belirleyecektir.

TOT Ameliyatı Nasıl Yapılır? Adım Adım Cerrahi Süreç

TOT ameliyatı genellikle kısa süren (ortalama 20-30 dakika) ve vajinal yoldan yapılan bir işlemdir:

1. Anestezi: Ameliyat genellikle bölgesel (spinal veya epidural) anestezi veya genel anestezi altında yapılır. Bazı durumlarda lokal anestezi ve sedasyon da yeterli olabilir.
2. Pozisyon: Hasta jinekolojik muayene pozisyonunda (litotomi) ameliyat masasına yatırılır.
3. Hazırlık: Ameliyat bölgesi (vajina ve kasıklar) sterilize edilir. Mesaneyi boşaltmak için geçici bir sonda takılabilir.
4. Vajinal Kesi: Vajina ön duvarında, üretranın orta kısmının hemen altına yaklaşık 1-1.5 cm uzunluğunda küçük, dikey bir kesi yapılır.
5. Tünel Oluşturma ve Bant Geçirilmesi: Bu vajinal kesiden, özel olarak tasarlanmış iğneler veya trokarlar kullanılarak her iki taraftaki kasık derisine (genellikle iç uyluk kıvrımına) doğru obturator foramen içinden geçilerek bir tünel oluşturulur. Sentetik bant (sling) bu aletlere takılır ve tünellerden geçirilerek üretranın altına yerleştirilir.
6. Bant Ayarlaması: Cerrah, bandın üretra altında gerginliksiz (tension-free) bir şekilde durmasını sağlar. Amaç üretrayı yukarı kaldırmak veya sıkıştırmak değil, sadece alttan desteklemektir. Bandın uçları kasık bölgesindeki küçük cilt kesilerinden dışarı çıkarılır ve genellikle cilt altında kalacak şekilde kesilir, herhangi bir yere sabitlenmez.
7. Sistoskopi (Genellikle Yapılır): İşlemin sonunda, mesane içine bir kamera (sistoskop) ile bakılarak mesane veya üretrada herhangi bir yaralanma olup olmadığı kontrol edilir.
8. Kapatma: Vajinal kesi ve kasıktaki küçük cilt kesileri genellikle kendiliğinden eriyen dikişlerle kapatılır.

TOT Ameliyatının Avantajları Nelerdir? Neden Sıklıkla Tercih Edilir?

TOT ameliyatı, stres tipi idrar kaçırma tedavisinde birçok avantaj sunar:

• Yüksek Başarı Oranı: Uzun dönemde idrar kaçırmayı düzeltme veya belirgin şekilde azaltma oranı %85-95 gibi oldukça yüksektir.
• Minimal İnvaziv: Vajinal yoldan, küçük kesilerle yapılır. Karın bölgesinde büyük bir kesi olmaz.
• Kısa Ameliyat Süresi: Genellikle 20-30 dakika gibi kısa bir sürede tamamlanır.
• Kısa Hastanede Kalış: Çoğu hasta aynı gün veya ertesi gün taburcu olabilir.
• Hızlı İyileşme: Normal günlük aktivitelere ve işe dönüş süresi açık ameliyatlara göre çok daha kısadır.
• Daha Az Ağrı: Ameliyat sonrası ağrı genellikle hafiftir ve kolayca kontrol altına alınır.
• Güvenilirlik: Uygun hastalarda ve deneyimli ellerde yapıldığında genel olarak güvenli bir ameliyattır.
• Retropubik Alana Girilmemesi: TVT yöntemine göre farklı olarak, mesanenin arkasındaki retropubik alana girilmediği için mesane yaralanması veya büyük damar yaralanması gibi risklerin teorik olarak daha düşük olduğu düşünülür.

TOT Ameliyatının Riskleri ve Olası Komplikasyonları Nelerdir?

Her cerrahi işlem gibi TOT ameliyatının da potansiyel riskleri ve komplikasyonları vardır, ancak bunlar genellikle nadirdir:

• Kanama: Ameliyat sırasında veya sonrasında nadiren önemli kanama olabilir. Hematom (kan birikmesi) oluşabilir.
• Enfeksiyon: Vajinal kesi yerinde, idrar yollarında veya nadiren pelvik bölgede enfeksiyon gelişebilir.
• Mesane veya Üretra Yaralanması: İşlem sırasında bu organlarda yaralanma riski düşüktür (<%1-2), sistoskopi ile kontrol edilir.
• Geçici İşeme Güçlüğü veya İdrar Yapamama: Ameliyat sonrası ilk dönemde idrar yapmada zorlanma veya mesaneyi tam boşaltamama görülebilir (%5-10). Genellikle geçicidir ve kendiliğinden düzelir, ancak bazen geçici sonda takılması veya kendi kendine kateterizasyon gerekebilir. Kalıcı işeme güçlüğü çok nadirdir.
• Yeni Gelişen veya Kötüleşen Sıkışma Tipi Belirtiler (De Novo Urgency): Ameliyat sonrası bazı hastalarda ani sıkışma hissi veya sıkışma tipi kaçırma başlayabilir veya var olanlar kötüleşebilir. Genellikle ilaçlarla tedavi edilebilir.
• Kasık Ağrısı: Bandın geçtiği obturator bölgede geçici veya nadiren kalıcı olabilen ağrı (%2-5). Genellikle zamanla azalır.
• Ağrılı Cinsel İlişki (Disparoni): Nadiren görülebilir.
• Mesh (Yama) ile İlgili Komplikasyonlar: Çok nadiren de olsa, kullanılan sentetik bandın vajinadan dışarı çıkması (erozyon/ekspozisyon), enfeksiyon kapması veya kronik ağrıya neden olması gibi sorunlar bildirilmiştir. Kullanılan materyallerin kalitesi ve cerrahi teknik bu riskleri etkiler. Güncel makroporöz monofilament polipropilen meşlerle bu riskler oldukça düşüktür.
• Başarısızlık veya Nüks: Nadiren idrar kaçırma ameliyata rağmen devam edebilir veya yıllar içinde tekrarlayabilir.

Ameliyat öncesinde Prof. Dr. Nuray Bozkurt, size özel olası riskleri ve komplikasyonları detaylı olarak açıklayacaktır.

TOT Ameliyatı Sonrası İyileşme Süreci ve Dikkat Edilmesi Gerekenler

TOT ameliyatı sonrası iyileşme genellikle hızlı ve sorunsuzdur:

• Hastanede Kalış: Genellikle aynı gün veya en fazla 1 gece.
• Ağrı: Genellikle hafiftir ve ağızdan alınan basit ağrı kesicilerle kontrol edilir. Kasık bölgesinde birkaç gün süren hafif bir hassasiyet olabilir.
• Sonda: Genellikle ameliyat sonrası çıkarılır, bazen bir gün kalabilir.
• Aktivite: Ameliyattan sonraki gün hafif aktivitelere başlanabilir. İlk 1-2 hafta dinlenmek, sonrasında kademeli olarak normal aktivitelere dönmek önerilir. Ağır kaldırmaktan (5 kg üzeri), ıkınmaktan, zorlayıcı egzersizlerden (koşma, zıplama) ve cinsel ilişkiden genellikle 4 ila 6 hafta süreyle kaçınılması çok önemlidir. Bu süre, bandın dokuya tam olarak yerleşmesi ve iyileşmenin tamamlanması için gereklidir.
• Hijyen: Vajinal akıntı veya hafif lekelenme birkaç gün sürebilir. Bölgenin temiz ve kuru tutulması, sadece dıştan duş alınması önerilir. Vajinal duş veya tampon kullanımı önerilmez.
• Kabızlığın Önlenmesi: Ikınmayı önlemek için lifli beslenme ve bol sıvı tüketimi önemlidir.
• Takip: Ameliyattan sonra genellikle 1-2 hafta ve 4-6 hafta sonra kontrol muayeneleri yapılır. İyileşme ve idrar kontrol durumu değerlendirilir.

Ankara’da TOT Ameliyatı: Prof. Dr. Nuray Bozkurt ile Güvenli ve Etkili Tedavi

Prof. Dr. Nuray Bozkurt, kadınlarda stres tipi idrar kaçırma sorununun çözümünde Ankara‘da modern ve etkili tedavi yöntemleri sunmaktadır:

• Doğru Tanı ve Hasta Seçimi: İdrar kaçırmanın tipini (stres, sıkışma, karma) doğru bir şekilde belirler ve TOT ameliyatı için uygun hasta seçimini dikkatlice yapar.
• Konservatif Tedavi Önceliği: Cerrahi öncesinde mutlaka pelvik taban egzersizleri gibi konservatif tedavi seçeneklerini değerlendirir ve önerir.
• Minimal İnvaziv Cerrahi Uzmanlığı: TOT ameliyatı gibi minimal invaziv cerrahi teknikleri uygulama konusunda deneyimli ve bilgilidir (veya bu ameliyatı güvenle yapabilecek uzmanlara yönlendirme yapar).
• Güvenli Cerrahi Ortam: Ameliyatları, Ankara‘da gerekli donanıma sahip, steril ve güvenli hastane koşullarında gerçekleştirir (veya koordine eder).
• Hasta Bilgilendirme: Ameliyatın tüm detaylarını, faydalarını, olası risklerini ve ameliyat sonrası süreci hastalarıyla açık ve anlaşılır bir şekilde paylaşır.
• Ameliyat Sonrası Takip: Hastalarının iyileşme sürecini yakından takip eder ve gerekli desteği sağlar.
• Yaşam Kalitesi Odaklılık: Tedavideki temel amacı, hastalarının idrar kaçırma sorununu çözerek yaşam kalitelerini yeniden yükseltmektir. Kolay ulaşılabilirlik önemlidir (0538 983 18 78)(0312 284 00 12).

Öksürme, hapşırma, gülme veya egzersiz gibi aktiviteler sırasında idrar kaçırma (stres tipi) sorunu yaşıyorsanız ve bu durum yaşam kalitenizi olumsuz etkiliyorsa, TOT ameliyatı sizin için kalıcı ve etkili bir çözüm olabilir. Bu modern minimal invaziv cerrahi yöntem hakkında daha fazla bilgi almak, sizin için uygun olup olmadığını öğrenmek ve tedavi sürecini planlamak için Ankara‘daki kliniğimizde Prof. Dr. Nuray Bozkurt ile görüşebilirsiniz. Randevu almak için lütfen 0538 983 18 78 numaralı telefondan bize ulaşınız.